Si usted o su familia tienen dificultades para obtener atención médica y cuentan con recursos económicos limitados, Medicaid podría brindarle la asistencia que necesita. Medicaid brinda cobertura médica a millones de personas y familias de bajos ingresos, incluidos padres y cuidadores, niños, mujeres embarazadas, adultos mayores y personas con discapacidades.
El costo de Medicaid es compartido por el gobierno federal y el estado.
En Florida, los servicios de Medicaid son administrados por la Agencia para la Administración de Atención Médica (AHCA), pero la elegibilidad para Medicaid generalmente la determina el Departamento de Niños y Familias (“DCF”). oel r Administración del Seguro Social para personas que califican para el Ingreso de Seguridad Suplementario (SSI)).
Si cree que se le ha negado injustamente la cobertura de Medicaid Contacte con CLS para obtener asesoramiento legal
¿Cuáles son tus derechos?
- Padres y familiares cuidadores de niños;
- Niños;
- Mujeres embarazadas;
- Ex-personas de acogida;
- No ciudadanos con emergencias médicas; y
- Personas mayores o discapacitadas que actualmente no reciben Ingreso de Seguridad Suplementario (SSI).
Medicaid se promulgó para brindar un mejor acceso a la atención médica a quienes, de otro modo, no podrían obtener el tratamiento médico que necesitan. Debido a esto, la variedad de servicios que cubre Medicaid puede ser tan diversa como las personas que califican para recibirlo. La cobertura de Medicaid incluye todo, desde trabajo dental hasta diálisis, pero, debido al grupo o plan de cobertura al que pertenece, su cobertura de Medicaid puede ser diferente a la de otra persona.
Para ver todo lo que incluye Medicaid y descubrir si usted es elegible para la cobertura de ciertos servicios, diríjase a la página completa “Servicios cubiertos por Medicaid de Florida” de la Agencia para la Administración del Cuidado de la Salud.
Para ser elegible para Medicaid, debe ser ciudadano estadounidense o extranjero calificado, residente de Florida y debe proporcionar un número de Seguro Social. En Florida, Medicaid solo está disponible a través del Departamento de Niños y Familias para las siguientes personas:
La elegibilidad para Medicaid depende de la situación financiera del beneficiario y su familia. Consulte el cuadro de límites de ingresos de Medicaid relacionados con la familia del DCF.
Si actualmente recibe Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI), usted es automáticamente elegible para Medicaid.
Para recibir los beneficios de Medicaid, los padres o cuidadores familiares deben cumplir con los requisitos de ingresos familiares del programa y tener al menos un hijo dependiente menor de 18 años en su hogar.
Cuando el último niño del hogar cumple 18 años, los padres o cuidadores familiares pierden sus beneficios de Medicaid.
Los padres o cuidadores familiares deben tener un cierto grado de relación con el niño, incluidos padres naturales, biológicos, padrastros o adoptivos, hermanos, primos hermanos, sobrinos, sobrinas, tías, tíos, abuelos y miembros de la familia que podrían describirse con los prefijos de "bis" y "tatara-bis".
Si una familia pierde la elegibilidad para Medicaid debido a ingresos laborales, es posible que pueda obtener hasta 12 meses de beneficios adicionales de Medicaid si cumple con ciertos requisitos. Si pierde la elegibilidad porque recibió una pensión alimenticia, es posible que pueda obtener 4 meses adicionales de beneficios de Medicaid.
Medicaid sólo está disponible para niños cuyos ingresos familiares son inferiores a los límites de ingresos del programa, incluso si actualmente no viven con la familia.
Los niños menores de 19 años son elegibles para Medicaid si su familia cumple con los límites de ingresos y no están casados (o han tenido su matrimonio anulado) y no están legalmente emancipados, incluso si viven independientemente o con personas que no son sus parientes.
Los niños de 19 a 20 años son elegibles para Medicaid si no están casados o su matrimonio ha sido anulado.
Las familias también pueden ser elegibles para cobertura de salud a través de Florida KidCare.
Las mujeres embarazadas son elegibles para Medicaid si su familia cumple con los requisitos de límite de ingresos. Si los ingresos de su familia son demasiado altos para calificar para Medicaid y aún necesita asistencia financiera, es posible que desee considerar inscribirse en el programa Medicaid. Programa para personas con necesidades médicas, que opera con un sistema de costos compartidos.
Medicaid cubre todo el embarazo de la madre y hasta 12 meses después del parto.
En algunas circunstancias, Medicaid proporcionará a una mujer embarazada cobertura temporal para acceso inmediato a atención prenatal según lo determine Elegibilidad presunta
Las personas que estaban bajo el cuidado del estado y recibían Medicaid de Florida cuando superaron la edad de acogida son elegibles para Medicaid si tienen menos de 26 años. No tienen que cumplir ningún requisito de límite de ingresos para Medicaid.
Para la mayoría de las personas, la elegibilidad para Medicaid se determinará según su situación financiera. Para obtener más información sobre los diferentes límites de ingresos para los programas de Medicaid, consulte estos cuadros creados por el Departamento de Niños y Familias de Florida:
El Programa para Personas con Necesidades Médicas ayuda a aquellos que cumplen con todos los requisitos de elegibilidad de Medicaid, excepto que sus ingresos superen los límites de ingresos.
El DCF utiliza el tamaño del hogar y los ingresos para determinar una “parte del costo” mensual. La parte del costo es muy similar a un deducible de seguro: cuando Si desea recibir servicios médicos, deberá pagarlos usted mismo hasta que cubra su parte del costo. Una vez que esto ocurra, cantidad se alcanza, usted será elegible para Medicaid por el resto del mes.
Debe presentar facturas y recibos médicos al Departamento de Niños y Familias como prueba de que ha pagado su parte del costo. Una vez que se utiliza una factura para pagar la parte del costo, no se puede volver a utilizar para pagar la parte del costo en otro mes.
Ver DCF Folleto del Programa para personas con necesidades médicas para más información.
¿Qué es lo que hay que hacer?
Las solicitudes de Medicaid se pueden realizar a través del sistema ACCESS en línea del Departamento de Niños y Familias de Florida, que también es donde puede verificar el estado de las solicitudes, administrar documentos, ver los cronogramas y más. Para crear una cuenta myACCESS y presentar la solicitud en línea, visite www.myflorida.com/accessflorida/.
Las solicitudes se pueden realizar en un centro de atención al cliente del DCF. Para encontrar uno cerca de usted, seleccione “Seleccione un condado” en la opción “Ubicaciones de los centros de servicio de ACCESS” en: https://www.myflfamilies.com/service-programs/access/map.shtml.
Las solicitudes se pueden realizar en el lugar a través de un miembro de la Red de socios comunitarios del DCF. Los socios comunitarios se enumeran en: http://www.dcf.state.fl.us/access/CPSLookup/search.aspx.
Puede completar una solicitud en papel, que puede solicitar llamando al 850-300-4DCF (4323), y preséntelo en persona, por correo o fax. Las ubicaciones y los números de fax de los centros de atención al cliente se pueden encontrar en: http://www.dcf.state.fl.us/programs/access/map.shtml.
Las solicitudes se pueden realizar por teléfono llamando 850-300-4DCF (4323).
Una vez aprobado, se le emitirá una tarjeta de Medicaid para mostrarle a su proveedor de atención médica; puede solicitar una tarjeta de reemplazo llamando al 850-300-4323Además, se pueden imprimir tarjetas temporales desde su cuenta myAccess en línea.
Si ha recibido una notificación de que le han denegado Medicaid, tiene 90 días a partir de la fecha de la notificación para solicitar una audiencia imparcial. Una audiencia imparcial es el proceso que le permite impugnar la decisión de denegación si cree que se decidió de manera injusta. Las instrucciones sobre cómo solicitar una audiencia imparcial deben incluirse con la notificación de denegación que le envía el DCF. Si actualmente recibe Medicaid y le informan que ya no es elegible, tiene solo diez (10) días para apelar a fin de mantener abierto su Medicaid en espera del resultado de su apelación.
Puedes hacer esto rellenando el Formulario de solicitud de audiencia imparcial en línea.
Su solicitud de audiencia imparcial puede tardar varias semanas en procesarse. Una vez que se procese, recibirá una carta en la que se le informará la fecha, la hora y el lugar de su audiencia imparcial.
¿Qué considerar antes de actuar?
- Medicaid de emergencia solo puede aprobarse para la fecha de la emergencia. No hay seguimiento médico y en caso de parto, no hay cobertura postparto.
- Los no ciudadanos que se encuentran en los Estados Unidos por un motivo temporal, como los turistas, no son elegibles para ningún beneficio de Medicaid.
- Una mujer embarazada;
- Un padre o cuidador familiar;
- Un bebé menor de 1 año;
- Un niño menor de 19 años; o
- Una ex persona que estuvo en hogares de acogida.
Durante la pandemia de COVID-19, se implementaron protecciones para que los beneficiarios de Medicaid mantuvieran la cobertura incluso si ya no calificaban. Esto se hizo para que las personas tuvieran acceso a pruebas y tratamiento de COVID-19. Estas protecciones especiales están llegando a su fin.
Vea nuestra página en “Reestructuración de Medicaid” para más información.
Medicaid se aprueba por un período de 12 meses cada vez. Para continuar recibiendo beneficios, deberá renovar su cobertura anualmente.
Debe informar cualquier cambio de circunstancias que pueda afectar sus beneficios en un plazo de 10 días. Algunos ejemplos de estas circunstancias son:
Un embarazo;
El nacimiento de un niño;
Ingresos nuevos o aumentados;
Terminación del empleo (abandonar un trabajo o ser despedido);
La llegada o salida de miembros del hogar;
Cambios en las condiciones de vida;
Un cambio de dirección; o
Mudarse a otro estado.
No ciudadanos que viven en Florida y no califican para Medicaid regular debido a su estatus migratorio pueden ser elegibles para la cobertura de Medicaid en situaciones de emergencia, incluido el parto, siempre que cumplan con los demás requisitos de elegibilidad.
Para recibir cobertura de Medicaid, un no ciudadano debe:
Complete una solicitud de Medicaid y proporcione prueba de un profesional médico de que el tratamiento fue para una emergencia, lo que significa que se debió a una condición médica de suficiente gravedad (incluido dolor intenso) que podría poner en grave peligro la salud de la persona. No se requiere un número de seguro social válido ni la cooperación con la Oficina de Cumplimiento de Manutención Infantil.
Profesionales médicos calificados Puede hacer una elegibilidad presunta determinaciones para:
Esta cobertura presunta dura un mes a partir de la fecha en que el personal médico calificado determinó la elegibilidad, o hasta que el Departamento de Niños y Familias apruebe o rechace una solicitud de cobertura total de Medicaid.
La elegibilidad presunta para mujeres embarazadas (PEPW, por sus siglas en inglés) les brinda a las mujeres embarazadas cobertura de Medicaid temporal para brindarles acceso a atención prenatal por hasta 45 días. Esta elegibilidad presunta puede ser determinada por los departamentos de salud del condado, los centros regionales de cuidados intensivos perinatales (RPICC, por sus siglas en inglés), los centros de salud calificados a nivel federal, los proyectos de atención materna e infantil, los servicios médicos para niños (CMS, por sus siglas en inglés) y algunos hospitales y clínicas afiliadas a hospitales.
Los niños nacidos de una madre elegible para Medicaid en la fecha de nacimiento del niño se presumen elegibles hasta el mes de nacimiento del año siguiente.
Para obtener más información sobre Medicaid, visite:
https://www.kff.org/medicaid/event/medicaid-101-what-you-need-to-know-2015/