Durante la pandemia de COVID-19, se implementaron protecciones para que los beneficiarios de Medicaid mantuvieran la cobertura incluso si ya no calificaban. Esto se hizo para que las personas tuvieran acceso a pruebas y tratamiento de COVID-19.
Estas protecciones especiales están llegando a su fin y el Departamento de Niños y Familias (DCF) ha comenzado a enviar cartas de redeterminación por primera vez en 3 años.
Algunas familias seguirán siendo elegibles, mientras que otras no.
Si recibe una notificación de reconsideración y necesita ayuda, comuníquese con CLS . Visite nuestra página sobre Medicaid para obtener más información sobre los requisitos de elegibilidad.
¿Cuáles son tus derechos?
- El Departamento de Niños y Familias (DCF) revisará la elegibilidad de todos los beneficiarios de Medicaid entre marzo de 2023 y abril de 2024.
- Las terminaciones comenzarán el 30 de abril de 2023.
- DCF realizará una revisión “ex parte”, utilizando la información que tenga disponible para revisar la elegibilidad antes de solicitar información adicional.
- Todas las nuevas solicitudes se procesarán según las reglas previas a la pandemia.
- Hogares cuyos ingresos han aumentado
- Padres y familiares cuidadores cuyo hijo menor cumplió 18 años
- Mujeres que comenzaron a recibir Medicaid cuando estaban embarazadas
- Niños que han pasado a un nuevo grupo de edad
- Aquellos que cumplieron con su “parte del costo” bajo el programa para personas con necesidades médicas
A medida que las protecciones de Medicaid contra el COVID-19 comienzan a desaparecer, cada estado ha creado un plan de reevaluación que describe cómo revisarán la elegibilidad de todos los beneficiarios de Medicaid para el verano de 2024. El plan de reevaluación de Florida se puede encontrar aquí.
Como parte del plan:
El DCF realizará una revisión “ex parte” para determinar la elegibilidad. Esto significa que utilizará la información que tenga disponible para revisar la elegibilidad antes de comunicarse con los beneficiarios para obtener más información. El DCF utilizará la información presentada como parte de las solicitudes para otros beneficios como SNAP y TANF y otras fuentes como la información salarial de la Agencia Estatal de Recaudación de Salarios e Ingresos (SWICA) para realizar esta revisión.
Como parte de esta revisión, si usted ya no reúne los requisitos para recibir cobertura en su grupo de cobertura actual, el DCF debe determinar si reúne los requisitos para recibir cobertura en una de las otras categorías de Medicaid, incluido el programa para personas con necesidades médicas y Florida KidCare.
Si DCF tiene suficiente información para aprobar su renovación, le enviará un aviso de aprobación sin que usted tenga que realizar ninguna acción.
Si no hay suficiente información para que DCF lo apruebe, le enviarán un aviso 45 días antes de que finalicen los beneficios de Medicaid con instrucciones sobre cómo completar el proceso de redeterminación.
El DCF debe proporcionar un aviso, en un lenguaje que usted pueda entender, si aprueba, niega, termina, reduce o suspende los beneficios de Medicaid.
Si DCF tiene suficiente información para aprobar su renovación, le enviará un aviso de aprobación sin que usted tenga que realizar ninguna acción.
Si DCF no puede aprobar después de revisar la información, debe enviar un aviso de redeterminación 45 días antes de que finalicen los beneficios de Medicaid con instrucciones sobre cómo completar el proceso de redeterminación.
Los avisos sobre la redeterminación de Medicaid llegarán en un sobre con rayas amarillas.
Si no completa el proceso de redeterminación, el DCF debe enviar un “aviso de acción adversa” al menos 10 días antes de que finalicen los beneficios. En este aviso, el DCF debe explicar el motivo de la terminación, la fecha en que finalizarán los beneficios y los derechos de apelación, incluido cómo solicitar una audiencia imparcial.
Si bien se revisará la elegibilidad de todos los beneficiarios de Medicaid, algunos grupos tienen más probabilidades de perder la cobertura de Medicaid que otros. Los grupos con mayor riesgo de perder la cobertura de Medicaid son:
Muchas personas en estas categorías ya no son elegibles para Medicaid y perderán los beneficios cuando se produzca su redeterminación.
Si usted o un miembro de su familia corren el riesgo de perder la cobertura de Medicaid, existen otras opciones disponibles.
¿Qué es lo que hay que hacer?
- FCuidado infantil de Lorida Se refiere a un grupo de programas de atención médica disponibles para niños de hasta 18 años: Medicaid, MediKids, Florida Healthy Kids y el Plan de Salud de Servicios Médicos para Niños (CMS). Existen opciones gratuitas, subsidiadas y de pago completo según los ingresos familiares y el tamaño del hogar. La mayoría de las familias no pagan nada por estos programas y muchas pagan tan solo $15 o $20 por mes.
- Programa para personas con necesidades médicas Está destinado a quienes calificarían para Medicaid, excepto que sus ingresos son demasiado altos. Las personas inscritas en este programa deben proporcionar al DCF una prueba de que han cubierto una parte mensual del costo (similar a un deducible de seguro) antes de que Medicaid esté activo para el mes.
- Medicare Es un programa de seguro de salud federal para personas de 65 años o más y algunas personas más jóvenes que están discapacitadas.
- Aquellos que califican para recibir beneficios por discapacidad a través de Seguro Social califican automáticamente para los beneficios de salud: Medicaid o Medicare, dependiendo de su situación. Si usted es un adulto que tiene una condición de salud que le impide trabajar o tiene un hijo que tiene una condición de salud que limita seriamente sus actividades diarias, puede encontrar más información sobre cómo presentar la solicitud aquí. Vea las reseñas de nuestros Beneficios del Seguro Social página para obtener más información sobre los diferentes programas y requisitos de elegibilidad.
- Cobertura comercial, es decir: seguro a través de un empleador
- Mercado de seguros de salud(Obamacare) Programas de salud subsidiados por el gobierno federal: el Mercado de atención médica ofrece opciones de inscripción en seguros y puede informarle si califica para créditos fiscales para las primas y otros ahorros que pueden hacer que la cobertura sea más asequible. Encuentre una lista de navegadores certificados a nivel federal que pueden ayudarlo a revisar sus opciones y elegir un plan adecuado para usted y su familia aquí. Los centros de salud calificados a nivel federal brindan servicios de atención primaria con una escala de tarifas variable según su capacidad de pago. Estas clínicas también pueden aceptar Medicaid y Medicare. Puede encontrar un localizador de clínicas aquí.
- Las clínicas gratuitas y de beneficencia brindan servicios de atención médica gratuitos o de bajo costo a personas sin seguro o con seguro insuficiente. Puedes encontrar una clínica aquí..
- Recursos de salud mental.
- Asistencia para medicamentos recetados: muchos fabricantes de medicamentos recetados tienen programas que ofrecen medicamentos gratuitos o a precio reducido. Debe comunicarse con el fabricante de su receta para ver si tiene un programa como este. Existen otros programas, entre ellos Tarjeta FloridaRx, Programa de tarjetas de descuento para medicamentos de Florida, y GoodRx que pueden ayudarle a encontrar descuentos en medicamentos.
Si usted o algún miembro de su familia recibe Medicaid, actualice su información con el DCF ahora mismo. Para ello, inicie sesión en su cuenta myACCESS en línea y haga clic en el botón "Informar cambios".
También puede actualizar su información de contacto utilizando el asistente virtual de DCF haciendo clic en el icono cuando visite la página de información de Medicaid de DCF.
Si no puede actualizar su información de contacto en línea, llame a DCF al 850-300-4DCF (4323).
Al registrarse para recibir notificaciones por correo electrónico o mensajes de texto, puede recibir recordatorios electrónicos cuando llegue el momento de su redeterminación.
Inicie sesión en su cuenta myACCESS en línea para activar la opción de recibir notificaciones por correo electrónico o mensaje de texto. Recibirá un correo electrónico cuando haya una notificación disponible en su cuenta.
Ahora puede acceder a su cuenta myACCESS en línea para consultar su fecha de reconsideración . Esto le dará tiempo antes de que se envíe una notificación del DCF para determinar qué medidas deberá tomar.
Los avisos sobre la redeterminación de Medicaid llegarán en un sobre con rayas amarillas como esta imagen proporcionada por DCF:
Si recibe un aviso solicitando más información, debe responder antes de la fecha límite; de lo contrario, DCF cancelará los beneficios.
Si ha recibido una notificación de acción adversa que indica que sus beneficios de Medicaid serán cancelados , tiene 90 días a partir de la fecha de la notificación para solicitar una Audiencia Imparcial. Una Audiencia Imparcial es el proceso que le permite impugnar la decisión de cancelación si considera que fue tomada injustamente. Las instrucciones sobre cómo solicitar una Audiencia Imparcial deben incluirse con la notificación de cancelación que envía el DCF.
Tienes solo 10 días para solicitar una Audiencia Imparcial con el fin de mantener tus beneficios de Medicaid mientras se resuelve tu apelación.
Si sabe que ya no cumple con los requisitos para Medicaid, no solicite una Audiencia Imparcial . Medicaid tiene requisitos de elegibilidad estrictos que el Departamento de Niños y Familias (DCF) debe cumplir. Solicitar una Audiencia Imparcial sabiendo que ya no cumple con los requisitos solo causará más demoras al DCF mientras revisan la elegibilidad de todos los beneficiarios actuales.
Para que revisemos su elegibilidad y determinemos si presentar una apelación es lo adecuado para usted, póngase en contacto con nosotros.
Para quienes ya no son elegibles para Medicaid, hay otras opciones disponibles. Haga clic en los enlaces para obtener más información.
¿Qué considerar antes de actuar?
- Se aplica a quienes reciben un aviso después del 1 de enero de 2023 sobre una terminación futura de los beneficios de Medicaid.
- El SEP comienza para la persona cuando recibe notificación de terminación futura y finaliza 6 meses después de su terminación.
- Con este SEP, puede elegir una fecha de vigencia de Medicare que sea el mes posterior a la solicitud o retroactiva a la fecha de terminación. Si elige la cobertura retroactiva, será responsable de las primas adeudadas por ese período.
- Una persona que califica para este SEP puede evitar multas por inscripción tardía.
- Se aplica a quienes acrediten que Medicaid o CHIP se cancelarán entre el 31 de marzo de 2023 y el 31 de julio de 2024.
- Debe presentar una solicitud o actualizar una solicitud existente en HealthCare.gov entre el 31 de marzo de 2023 y el 31 de julio de 2024.
- Hay 60 días para elegir un plan después de presentar la solicitud o actualizar una solicitud existente. La cobertura comenzará el mes posterior a la selección del plan.
- Puede presentar una solicitud o actualizar una solicitud existente en virtud de este SEP hasta 60 días antes de la fecha en que se dará por finalizada la cobertura de Medicaid. Esto ayuda a evitar una interrupción en la cobertura.
- Ver este Preguntas Frecuentes del Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para obtener más información.
Para obtener más información sobre la elegibilidad, visite:
Por lo general, solo puede inscribirse en Medicare o en los programas de salud subsidiados por el gobierno federal a través del Mercado de atención médica (Obamacare) durante el período de inscripción anual, a menos que cumpla con los requisitos para un período de inscripción especial (SEP). Tanto Medicare como el Mercado de atención médica están ofreciendo períodos de inscripción especiales para quienes pierdan la cobertura de Medicaid como parte de la eliminación de las protecciones contra el COVID-19.
Período especial de inscripción a Medicare
Período especial de inscripción en el Mercado de atención médica
Evite largas esperas en el centro de llamadas utilizando el asistente virtual en el sitio web de DCF o iniciando sesión en su cuenta myACCESS en línea para actualizar su información y obtenerla , cuando sea posible. A través de su cuenta, puede acceder a notificaciones, cargar los documentos solicitados, actualizar su información y consultar su fecha de reconsideración.
Si actualmente tiene Medicaid, no presente una renovación o una nueva solicitud antes de que llegue el momento de la redeterminación.
Si sabe que ya no es elegible para Medicaid, no presente una renovación ni una nueva solicitud.
Presentar una solicitud antes de su fecha de redeterminación o cuando sabe que ya no es elegible solo causará más demoras para DCF mientras trabajan para revisar la elegibilidad de todos los destinatarios actuales.
Recuerde que el DCF utiliza la información que tiene para evaluar primero la elegibilidad. No todos los beneficiarios tendrán que proporcionar información adicional o presentar una nueva solicitud para recibir una aprobación.
DCF le enviará un aviso al menos 45 días antes de su fecha de redeterminación si necesitan información suya, incluida una nueva solicitud o renovación.